Demander une place d'accueil (crèche multi-accueil,halte-garderie)

Demande d’accueil collectif ( crèche multi-accueil ou halte-garderie)

Ce formulaire vous permet d’effectuer une demande de place à la halte-garderie ou en crèche multi-accueil. Pour cela, vous devez compléter les informations demandées ci-dessous puis cliquer sur envoyer.

Date de naissance ou date prévue d'accouchement :
JJ slash MM slash AAAA
Prénom, Nom de l'enfant :*
Prénom Nom
Si vous ne connaissez pas encore le prénom et /ou le nom de famille de l’enfant à naitre, inscrire « inconnu » dans les cellules ci-dessus.
Représenté par :*
Téléphone*
Représenté par :
Téléphone
Adresse*
Adresse postale Ville Code postal
E-mail*
Accueil souhaité à compter du :*
JJ slash MM slash AAAA
Temps d’accueil
lundi de .. à .. : mardi de .. à .. : mercredi de .. à .. : jeudi de .. à .. : vendredi de .. à .. :
Etablissement souhaité, choix 1*
Etablissement souhaité, choix 2
Etablissement souhaité, choix 3
Etablissement souhaité, choix 4
Etablissement souhaité, choix 5
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